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Es ist Montag, gegen elf Uhr morgens. Die Visite habe ich durch, alle sieben Patienten sind besprochen, als mein Telefon klingelt. Es ist Thea, Assistenzärztin auf der internistischen Privatstation.

„Hör mal, ich hab da eine Patientin, die ich gerne auf die IPS schicken möchte. Hast du kurz Zeit? Und Platz?“

Ich bejahe beides, und sie fährt fort: „Also, guck ma. Frau Bader ist seit eineinhalb Wochen bei uns. Sie kam wegen Übelkeit und Schwäche, mochte kaum mehr essen und hat stark abgenommen. Wir haben alles Mögliche an Untersuchungen durchgeführt. Sie hat viele Metastasen im Bauch, das haben wir im CT gesehen, aber wir wissen noch nicht genau,MFT - Numero 183   pag. 16  del  wo der Ursprungstumor sitzt.

Wir haben da letzte Woche etwas Gewebe entnommen, aber die Analysen aus der Pathologie sind noch ausstehend. Jedenfalls, es geht ihr immer schlechter. Letzte Woche ging’s noch, aber übers Wochenende ist sie eingegangen wie eine Primel. Ich hab grade noch nichts Handfestes, sie ist noch nicht so richtig schlecht zuwege, aber es geht grade schnell bergab. Sie hat Chefarztbehandlung,Fai a casa uomoica corta JUNIOR JERSEY und der Chef sagt, wir sollen sie zu euch legen. Kannst du die nehmen?“

Zehn Minuten später wird Frau Bader zu uns gebracht. Sie ist rüstige 69 Jahre alt, und sie sieht wirklich krank aus, lächelt uns aber alle an. „Das ist aber lieb, dass Sie sich alle so gut um mich kümmern“, sagt sie mit leiser, schwacher Stimme. Sie wird an den Monitor angeschlossen zur Überwachung, und wir sehen, dass ihr Blutdruck tief ist. Wir beginnen mit kreislaufunterstützenden Medikamenten. Ich lege einen arteriellen Zugang.

Ihr Sohn und ihre Tochter sind beide dabei, und nachdem wir Frau Bader aufgenommen und eingerichtet haben, kommen sie beide dazu.Leonteq: un certificato su Netflix, Tesla e AMD con cedola fino al 24% - MilanoFinanza.it

„Es tut mir leid, ich kann Ihnen noch nicht besonders viel sagen, ihre Mutter ist gerade erst zu uns gekommen. Wir werden gleich alle zusammensitzen, der Onkologe, der internistische Chefarzt, der Leiter der Intensivstation und so weiter, damit wir herausfinden können, wo das Problem liegt und wie wir vorgehen wollen, dann werde ich Sie wieder informieren.“ Die Beiden wirken gefasst, wenn auch etwas überrumpelt.

Thea hat inzwischen auf der Pathologie angerufen, um herauszufinden, wie lange es noch dauert mit den Ergebnissen der Probeentnahme. Der Pathologe verspricht, in zwei Stunden einen vorläufigen Befund zu haben.

Frau Bader geht es immer schlechter – sie wird schwächer, ihr Körper gibt auf. Sie liegt bleich im Bett, klagt über Übelkeit und Bauchschmerzen. JUVENTUS 1996 1997 RARA VINTAGE AWAY Camicia Taglia XLSie beschreibt einen merkwürdigen Geschmack im Mund, der aber nicht neu sei – sie habe seit Wochen nicht mehr richtig essen mögen. Alles sei ihr zuwider.

Auch ihr Herz hat Mühe. Es schlägt noch selber, mag aber kaum pumpen. Wir geben ihr weitere Medikamente, die das Herz stärken sollen. So halten wir sie halbwegs stabil.

Am Nachmittag sitzen wir alle zusammen im Stationsbüro, um die Ergebnisse zu diskutieren. Der Pathologe hat inzwischen durchgegeben, es handle sich um ein Siegelringzellkarzinom, ein äusserst bösartiger Tumor mir katastrophaler Prognose. Es gibt kaum Aussicht auf Heilung, eine Chemotherapie könnte zumindest die Symptome etwas lindern, aber kaum den Krebs besiegen, Renergetica, Redelfi Srl fa trading sul titoloinsbesondere, da er schon sehr weit gestreut hat.

Chefarzt, Intensivmediziner und Onkologe gehen anschliessend zur Patientin, um ihr und ihren Kindern alles mitzuteilen. Sie entscheiden sich nach langer Überlegungszeit dafür, Gan Craft JOINTED CLAW 178 floating greebait bass fishing lure plug Half mirroreine Chemotherapie zu versuchen, doch reanimiert oder beatmet werden möchte sie nicht. Wir setzen alle gemeinsam die Therapiegrenzen schriftlich fest.

Sohn Bader weicht seiner Mutter kaum von der Seite. Sobald sie auch nur annähernd Lust auf etwas zu essen oder trinken hat, eilt er, um es ihrMavic Crossride Elite Wouomo MTB Casual sautope Dimensione US 9 3k zu holen. Zitroneneis hätte sie gerne. Er bringt es ihr, und dazu eine ganze Schlachtel für uns, zusammen mit seiner süssen kleinen Tochter, die uns alle schüchtern anlächelt und leise am Krankenbett für die Grossmama Kinderlieder singt. Wiederholt spreche ich mit ihm, er ist immer sehr freundlich und dankbar, und obwohl Frau Bader erst weniger StundenCOBI BIKE SPORT per Ebike BOSCH bei mir auf der Station ist, fühle ich einen deutlichen Bezug zu ihr und ihren Angehörigen.

Am nächsten Tag wollen wir mit der 20XAlarma Elegante De La Mordedura De La Pesca, Alarma De Cebo Para Peces 4A7Chemo beginnen. Optimismus gibt es keinen, aber ein letzter Funken Hoffnung, dass Frau Bader sich vielleicht soweit erholt, dass sie noch nach Hause kann.

Doch so weit kommt es nicht. Ich bin gerade beim Abendessen mit meinen Kolleginnen vom chirurgischen Notfall, ruft mich die Pflege an: „Komm bitte sofort in die vier!“

Frau Bader hat das Bewusstsein verloren, der Blutdruck ist trotz Kreislaufmedikamenten zu tief. Höher stellen können und wollen wir die Medikamente nicht, da das zuvor so abgemacht wurde. Ich rufe ihren Sohn an, um ihm mitzuteilen, dass seine Mutter wahrscheinlich bald verstirbt. Er verspricht, in einer Stunde zusammen mit seiner Schwester da zu sein.

Jana, die zuständige Pflegefachfrau, öffnet das Fenster – das finde ich immerL'originale Brompton uomoiglia di trasporto per la tua moto off irgendwie niedlich. Ich glaube, es geht dabei darum, dass die Seele den Weg nach draussen findet. Ich stehe am Fussende des Bettes, wie immer in dieser Situation etwas hilflos,Disney sfida Netflix con un'arma segreta: i fans da ich nichts tun kann ausser da zu sein. Ich habe mich inzwischen damit abgefunden und tröste mich damit, dass ich eben wenigstens da bin.

Die Atemzüge werden weniger und oberflächlicher. Jana nimmt Frau Baders eine Hand in die ihre und streichelt ihr sanft über die Schulter. Schliesslich kommt kein Atemzug mehr. Die arterielle Kurve zeigt keine Wellenbewegungen mehr. Das EKG zeigt noch für eine ganze Weile elektrische Aktivität, bis es schliesslich bei der Nulllinie hängenbleibt.

Als Sohn und Tochter bei uns ankommen, ist Frau Bader schon in ein weisses Leintuch gebettet, die Überwachung abmontiert, alle Zugänge gezogen. Sohn Bader lächelt mich unter Tränen an und dankt für den Anruf. Mein Herz bricht, während ich ihm vom Tod seiner Mutter berichte und mein Beileid ausspreche. Tochter Bader stösst einen spitzen Schrei aus, rennt ins Zimmer, sinkt neben dem Bett auf die Knie und weint in die kalte, bewegungslose Hand ihrer Mutter.

Inzwischen ist meine Ablösung gekommen. Ich verabschiede mich von den trauernden Angehörigen, stelle ihnen den Nachtarzt vor und sage ihnen, dass sie sich mit Fragen jederzeit an ihn wenden können. Sohn Bader bedankt sich noch einmal,5X ZTTO MTB Bici Strada Bicicletta Affusolato Cuffie 44Mm 56Mm CNC 1 18 pollici 1 1B9C4 auch wenn ich nicht sicher bin, wofür.

Ich entscheide mich, ausnahmsweise zu Fuss nach Hause zu gehen – knapp eine Stunde – um den Tag etwas verdauen zu können, bevor ich nach Hause komme, und kaue auf dem Weg den Rest meines Sandwiches, das jeglichen Geschmack verloren zu haben scheint.

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Nach meinem letzten Post war die logische Konsequenz, etwas genauer über Patientenverfügungen (PV) zu schreiben. Nachdem in den letzten Jahren viel für PVs „geworben“ Kawasaki Kx125 94 95 96 Hel Tubi Freno Treccia Originale Ricambi HBF4671wurde, sehen wir es heute doch immer mal wieder, dass Patienten solche Dokumente haben – doch nicht immer werden sie umgesetzt. In manchen bis vielen Fällen können sie gar nicht richtig umgesetzt werden. Hier sind die häufigsten Gründe dafür:

1 Die PV ist nicht auffindbar oder einholbar.

„Ja, die Angelika hat schon eine Patientenverfügung, ich glaube, die liegt beim Hausarzt/Notar/Enkel/irgendwo in einer Schublade.“ Der Hausarzt ist dann natürlich nicht erreichbar, weil Wochenende oder Ferien sind,Corona SuperPro strada 110 X 4 BCD Giro bulloni 110 Denti corona 50 der Notar hat sowieso nur Bürozeiten, der Enkel ist gerade auf Weltreise und kommt erst in zwei Monaten wieder, und die Schublade entpuppt sich als Schachtel mit etwa fünftausend losen Fresszetteln, unter denen das Dokument kaum zu finden ist.

Tipp: PV beziehungsweise Kopien davon an mehreren Orten deponieren. Eine beim Hausarzt, eine zuhause im Safe/einer Dokumentenmappe/in einem Ordner, zusammen mit den restlichen medizinischen Unterlagen, dann bei zwei, drei verschiedenen AngehörigenPro 2X 2629700 PRBA0031 Accessori Borse Portaruote (deren Kontakt vielleicht im Portemonnaie hinterlegt ist). Ich wäre ja auch ein grosser Fan davon, solche Dokumente auf der Krankenkasse abzulegen, aber da sind wir ja noch weit davon entfernt.

2 Die PV ist älter und es ist nicht sicher, ob dies noch dem Willen des Patienten entspricht.

„Ja, er hat vor sieben Jahren schon geschrieben er wolle keine Operationen und lebenserhaltenden Massnahmen mehr. Aber unsere Tochter erwartet bald ihr erstes Kind, und Hans-Jakob würde so gerne seine Enkelin noch kennenlernen! Bis dann will er noch durchhalten, hat er gesagt.“

Wir kennen die Patienten nicht und müssen uns daher auf die Aussagen von Familienmitgliedern, Betreuern und Hausärzten verlassen. Meinungen können sich durchaus ändern, das können wir aber nicht riechen. Im Allgemeinen gilt bei uns: Wenn die PV jünger als ein Jahr alt ist, gehen wir davon aus, dass sie stimmt. Wenn sie älter ist und jemand plausibel dagegen argumentiert, sind wir dafür offen.

Tipp: Verfügung aktuell halten, wenn möglich alle ein bisVintage Nos lana wool ciclismo Cycling pants pantaloncini salopette 2 S 70s zwei Jahre erneut unterschreiben und seinen Willen bestätigen und Änderungen notieren. Die PV muss nicht notariell beglaubigt sein, um zu gelten.

3 Die Angehörigen wissen nichts von der Verfügung oder dem mutmasslichen Willen des Patienten.

„Wie, der Erwin hat der Ärztin bei Aufnahme gesagt, er wolle nicht reanimiert oder intubiert werden? Das hat er mir aber nie gesagt! Das glaube ich nicht, das war bestimmt ein Missverständnis. Das hat die Ärztin ihm in den Mund gelegt, weil er alt ist. Intubieren Sie ihn!“

Jeder soll für sich selber entscheiden, selbstverständlich. Es ist allerdings eine schwierige Situation, wenn Angehörige, gerade die Bezugspersonen, (zB Ehe-/Lebenspartner, Kinder oÄ) keine Ahnung davon haben, was denn der Patient wirklich will. Erwin wollte oder konnte vielleicht mit seiner Frau nie darüber reden, dass er eigentlich schon lieber sterben möchte,Ftse Mib: il mercato strappa al rialzo e supera i 22.000 punti sollte es soweit kommen. Alleine mit der Ärztin, die ihn gezielt danach fragt, mag er seinen Willen dann aber äussern. Das führt, gelinde gesagt, zu Spannungen, zu Unverständnis und Wut seitens der überrumpelten Ehefrau und endet schliesslich darin, dass man eben doch intubiert, gerade, diese nicht in nützlicher Zeit beschafft werden kann. Erwin wird also doch intubiert, und zwei Tage später findet sich dann beim Hausarzt eine PV, in der solche Massnahmen ganz klar abgelehnt werden.

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Es ist mitten in der Nacht. Wir haben vor zwei Stunden eine Patientin im septischen Schock bei Lungenentzündung und kurz darauf einen Patienten mit unklarem epileptischen Anfall bekommen und hatten alle Hände voll zu tun, doch nun endlich scheint alles einigermassen aufgegleist. Die Kollegin vom Tagdienst hat Überstunden gemacht, um mir zu helfen und ist nun auch endlich nach Hause. Ich habe ein riesige To-Do-Liste, welche ich abarbeiten muss.

Punkt eins: „Picco-Katheter legen“. Na dann.Thule Shield Borsa da Bici, Unisex – Adulto, Chartreuse, 33 x 15.2 x u4R

Ein Picco-Katheter ist ein Schlauch mit einer Sonde dran, den man in der Leiste in die Arterie einlegt. Zusätzlich braucht man einen Schlauch in der oberen Hohlvene des Herzens. Nun kann man eine definierte Menge kaltes Wasser in den Schlauch in der Vene spritzen, damit wird dort das Blut kälter. Das kalte Blut fliesst nun durch das rechte Herz, 2 x mt zoom Ultralight autoBONIO BOTTIGLIA gabbie, solo 11 grammiregolare il ciclo die Lunge, das linke Herz und schliesslich in die Aorta und dann die Leistenarterie. Die Sonde in der Arterie misst den Temperaturunterschied des Bluts. Die daran angehängte Maschine kann nun zum Beispiel berechnen, wieviel Blut das Herz pro Schlag oder pro Minute auswirft, und noch einige andere nützliche Parameter.

Die Theorie kenn ich, aber gemacht hab ich das noch nie.Klar,AEROLITE PREMIUM SHELL A 4 RUOTE CON uomoO DA 8 CUSTODIA C7s ich hab schon diverse Schläuche in diverse Gefässe gelegt, aber halt noch nie genau diesen genau in der Leiste. Glücklicherweise habe ich mit Andrea eine der erfahrensten, freundlichsten Pflegefachpersonen des Teams an meiner Seite. Sie hat schon das ganze Material vorbereitet.

„Ich hol dann mal den Ultraschall“, verkünde ich.Sr Suntour Raidon Aria 27.5 Plus Forcella 118to1.5 Tdls 15ta lo MBK

Andrea prustet los. „Wozu brauchst du denn den?“

„Damit ich sehe, wo ich stechen muss?“

„Ach ihr Anästhesisten mit eurem Ultraschall… Taste doch mal. Spürst du den Puls? Da must du hin. Dazu brauchst du keinen Ultraschall.“tecniche di trading e operatività a piazza affari

Ich vertraue Andrea. Sie hat mir schon so oft gute Tipps gegeben, sie weiss einfach extrem viel. Wenn sie sagt, ich könne das, 3in1 Donna Giacca R & D equithème Scuro Grigio Nuovodann kann ich das auch.

Ich taste den Puls. Der ist nicht zu verfehlen. Na dann, los gehts.

„Ach ja, und ich hab das ganze Bett abgedeckt. Macht also nix, Petzl Imbracatura Falcon 2 Nerowenn ein Bisschen was daneben geht, okay? Ignorier das einfach und kümmer dich um den Katheter“, zwinkert mir Andrea noch zu.

Ich desinfiziere die Leiste, ich decke alles steril ab und bereite das Material vor. Ich inspiziere besonders den Katheter gut. Sieht aus, wie alle anderen Lucchetto a U Nero Impronta Digitale Dispositivo Antifurto Ciclismo BiciclettaSchläuche auch. Scheint machbar zu sein – natürlich, Andrea hat’s ja gesagt. Und eigentlich hat sie recht – wenn ich Katheter in die Arterie am Arm lege, brauche ich in der Regel auch keinen Ultraschall, sondern taste und steche zu.

Ich spüre den Puls noch immer gut. Um es mir etwas leichter zu machen, spritzt Andrea noch ein Medikament, welches den Blutdruck etwas erhöht. Von dem Medikament braucht die Patientin ohnehin schon extrem viel, ohne war ihr Blutdruck bei 70/30mmHg, jetzt ist sie grade auf einem guten Niveau. Mit der kleinen Extragabe steigt der Blutdruck noch ein bisschen,Topeak RX Tcorrerek borsa EX so kann ich den Puls besser tasten. Tief unter meinem linken Zeigefinger pulsiert die Arterie.

Ich nehme die Kanüle und steche durch die Haut in die Richtung, aus welcher das pulsierende Gefühl kommt. „Da hast du’s!“, ruft Andrea aus. Aus der Kanüle tropft Blut, schnell und ebenfalls pulsierend. Tropf, tropf, tropf. Jetzt sollte es schnell gehen.

Ich führe einen dünnen, flexiblen Draht durch die Kanüle in die Arterie ein. Dabei rutsche ich mit der Spitze der Kanüle wieder aus der Arterie und muss den richtigen Ttn Acciaio Cromato Cuscinetti R6 9.525 x 22.225 x 7.142mm BiciclettaOrt wieder finden. Ein paar Millimeter vor, und da tropft es wieder. Diesmal geht der Draht problemlos rein, und ich kann die Kanüle rausziehen.

Als nächstes schiebe ich den weichen Katheter über den Draht in die Arterie. Das gestaltet sich schwierig.

„Komm schon, mit Schmackes!“, MIZUNO Soccer Spike sautope MONARCIDA 2 JAPAN P1GA1821 verde US826cmspornt mich Andrea an. „Drücken drücken drücken… Siehst du? Klappt doch prima.“

Der Schlauch ist drin und Andrea reicht mir den Verbindungsschlauch für die Messung, nun brauche ich ihn nur noch anzunähen. Das ist der einfachste Part. Schliesslich kann ichAriat Dahlia Ladies Western avvio Dimensione 10 alle spitzen Kanülen entsorgen und meine schweissnassklebrigen sterilen Handschuhe ausziehen. Puh.

„Na also. Hast du prima gemacht!“ Sie klopft mir auf die Schulter, ich fühle mich, als hätte sie ein Sternchen im mein Heft geklebt. „Das hat super geklappt, und du hast noch nichtmal eine Sauerei gemacht! Top! Jetzt geh und trink was und leg die Füsse ein paar Minuten hoch, Comprare e vendere bond al momento è l’operatività più interessantedas waren jetzt ein paar echt stressige Stunden. Danach schauen wir uns mal die ganzen Parameter an, ja?“

Tatsächlich, das ist meine erste Pause seit über vier Stunden. Ich trinke etwas Wasser, Andrea geht eine rauchen, dann treffen wir uns am Patientenbett wieder,  analysieren die Messergebnisse zusammen und einigen uns auf das Vorgehen für die nächsten zwei Stunden. Ich hab einen Algorithmus dafür und muss nur die richtigen Pfade finden. Andrea kennt den Algorithmus in- und auswendig, Completamente IN autoBONIO uomoUBRIO BICICLETTA CYLING Drop Aero Bar uomoubrio Bicicletta da CorsaavancorpoSELLAwartet aber geduldig, bis ich selber zum richtigen Ergebnis komme.

Irgendwann darf ich ein Nickerchen machen gehen, so ist das nachts geregelt, weil man keine richtigen Pause während der 13h Schicht hat.mostrareuomo STEER Cut out HAIR ON Cowhide BROWBe Bridle Breastcollar & Reins SETDie Pflegenden könen mich jederzeit anrufen, doch heute kann ich ungestört zwei Stunden schlummern.

Als ich zurück auf die Station komme, haben sich sämtliche Werte der Patientin verbessert. Irideon energiastretch Plus Knee Patch Riding Breeches with corpoContouring PanelsWas vor ein paar Stunden noch kritisch bis lebensbedrohlich aussah, ist nun „nur“ noch ernst, aber machbar. Frau P. wird es schaffen.

Ohne Pflegefachpersonen wären wir nix.